Пришли с молочницей или с диагнозом «кандидоз всего организма» — вот куда смотреть.

Три вещи до того, как лечиться — самое практичное на странице
Возвращается снова и снова — где лечение действительно упирается
Партнёра лечить надо — короткий ответ
Правда ли, что кандида виновата во всём — разбор популярной теории

Слой «чужие». Третий тип после вирусов и бактерий — и самый неудобный.

Правило, выведенное на предыдущих страницах: лечить можно ровно настолько, насколько возбудитель на нас не похож.

Грибы похожи на нас сильно. Отсюда всё остальное.

Насколько они нам родня

Гриб — эукариот: у него, как у нас, есть ядро, митохондрии, привычные органеллы и почти та же биохимия.

В эволюционном дереве грибы стоят к животным ближе, чем к растениям. Это не поэтический образ, а положение на ветке.

Чем меньше отличий, тем меньше мишеней. Вирус — нулевой случай: своего у него нет вовсе, потому и препаратов мало и все узкие.

У бактерии есть стенка, своя рибосома, свои пути обмена — четыре разных класса мишеней. У гриба почти всё это такое же, как у нас.

Отсюда — почему противогрибковые токсичнее

Главное различие, за которое удалось зацепиться: в мембране грибковой клетки другой стерин — не тот, что в нашей. На это и нацелена большая часть препаратов.

Но различие не абсолютное, и препарат частично задевает и наши мембраны. Отсюда узкий зазор между действующей дозой и опасной, необходимость следить за печенью и почками, и то, что серьёзные противогрибковые применяют в стационаре.

Сравните с пенициллином: он бьёт по структуре, которой у нас нет вообще, и потому переносится несопоставимо легче. Токсичность лекарства — прямое следствие степени родства мишени.

Две совершенно разные ситуации

Слово «грибок» покрывает вещи, отличающиеся друг от друга сильнее, чем насморк от пневмонии.

	Поверхностные	Глубокие
Что это	кожа, ногти, складки, слизистые	лёгкие, кровь, мозг
У кого	у кого угодно, очень часто	почти исключительно при подавленном иммунитете
Насколько опасно	неприятно, редко опасно	смертельно опасно
Чем лечат	чаще местно	тяжёлыми препаратами, часто в реанимации

Вторая строка — ключевая. Здоровый иммунитет справляется с грибами настолько хорошо, что глубокие инфекции у него практически не встречаются. Значит их появление — само по себе признак, что с иммунитетом что-то не так.

Отчего тема стала приоритетной

Людей с подавленным иммунитетом становится больше, и это следствие медицинских успехов: пересадки органов, лечение опухолей, препараты против аутоиммунных болезней.

В 2022 году ВОЗ впервые составила список приоритетных грибковых возбудителей — раньше такого не требовалось. Плюс появились формы, устойчивые к имеющимся препаратам, а новых классов разработано мало. факт рекомендация 1

И теперь — про «кандидоз как причину всего»

Вокруг грибов выросла отдельная индустрия, и разобрать её стоит, потому что устроена она образцово.

Утверждение обычно такое: грибок разросся в кишечнике, отравляет организм, отсюда усталость, туман в голове, тяга к сладкому, вздутие, депрессия. Нужна противогрибковая диета и курс средств.

Звено	Что с ним
«Грибок живёт в кишечнике»	Верно. Он есть у большинства здоровых людей — это нормальная часть микрофлоры
«Он может разрастись»	Верно — при подавленном иммунитете или после антибиотиков, снёсших конкурентов
«Он выделяет вещества»	Верно, и они названы и измерены — разобрано сразу ниже. Эта строка в книге раньше стояла как «не показано» и была неверна
«…и потому отравляет весь организм»	Не показано. Не хватает не веществ, а доказательства, что они попадают в кровь в отравляющих количествах
«Отсюда усталость, туман, тяга к сладкому»	Не показано. И это ровно левая колонка — субъективные жалобы
«Лечится диетой и курсом»	у здорового человека лечить нечего; настоящие препараты при этом небезобидны

Узор знакомый

Первые два звена верны, третье не проверено, четвёртое подобрано из симптомов, которые бывают у всех. Это та же конструкция, что в «закислении организма» и «дырявом кишечнике».

Опознаётся она по одному признаку, названному в проверке утверждений: настоящий факт в основании и непроверяемое обещание в конце.

И тот же практический вред: настоящее разрастание грибка бывает, оно означает подавленный иммунитет или последствия антибиотиков, и это повод искать причину, а не садиться на диету.

Что кандида выделяет на самом деле

Отмахнуться здесь было бы легко и неправильно. Вещества у неё есть, они названы, измерены и опубликованы. Разберём их — а потом посмотрим, почему из них всё равно не выходит отравления всего организма.

Вещество

Что известно

Аммиак

Кандида расщепляет аминокислоты и выпускает аммиак, поднимая pH вокруг себя с 4 до 7 с лишним меньше чем за 12 часов. Делает это ради себя: щелочная среда переключает её из дрожжевой формы в нитчатую. Работает при нехватке глюкозы и наличии свободных аминокислот факт in vitro 4

Ацетальдегид

Тот самый, от которого похмелье, и признанный канцероген. Измерен газовой хроматографией у кандиды изо рта пациентов факт in vitro 5

Так что «грибок что-то выделяет» — не выдумка. Спор идёт дальше: хватает ли этого, чтобы отравить человека целиком. И вот здесь есть один фермент, который всё решает.

Уреаза: линия, которая делит микробов надвое

В теле постоянно много мочевины — это то, во что печень упаковывает азот, чтобы вывести его почками. Микроб, у которого есть фермент уреаза, разбирает мочевину обратно на аммиак и углекислый газ. Топлива под рукой много, значит и аммиака выходит много.

Это не рассуждение. Кишечная бактериальная уреаза — признанный источник аммиака при болезнях печени, и микробиоту мышей уже переделывали так, чтобы уреазную активность снизить. факт животные 6

И у людей это заканчивается плохо

У пациентов после пересадки лёгких бывает смертельная гипераммониемия «неизвестной причины». Причину нашли: диссеминированная уреаплазма, для которой расщепление мочевины — не побочное занятие, а способ добывать энергию. факт случаи 7

И у ребёнка такое описано: мальчик с нейрогенным мочевым пузырём, инфекция Klebsiella oxytoca, аммиачная энцефалопатия. Вывод авторов сформулирован как правило: гипераммониемия может осложнить инфекцию любой уреазопродуцирующей бактерией — если есть застой мочи. факт случаи 8

Обратите внимание на условие в конце. Всюду, где такое описано, есть что-то ещё: подавленный иммунитет, пересаженный орган, застой мочи, неправильно устроенный пузырь. Уреазы одной мало — нужно место, где микроб размножится без помех.

А теперь про кандиду

Уреазы у неё нет. Причём настолько надёжно, что уреазная проба — это лабораторный способ отличить криптококк от прочих дрожжей. И характерно: единственный гриб, у которого гипераммониемия описана, — как раз криптококк, то есть ровно уреазоположительный.

Её аммиак — это микрокапля на собственной поверхности, чтобы переключить свою же форму роста. Не выброс в кровоток.

Проверяется это прямо, и проверка сделана: в поиске по научной литературе нет ни одного описанного случая гипераммониемии, вызванной кандидой. Все находки по такому запросу оказываются либо врождённой болезнью обмена, либо микоплазмой, либо бактериями.

Отсюда правило, которое стоит дороже самой темы. Когда вам называют микроба и приписывают ему химическое действие, спросите про фермент. Не «может ли он вредить» — а «чем именно он это делает и есть ли у него это чем». Аммиак в теле умеют делать многие. Делать его из мочевины — только те, у кого есть уреаза, и кандиды среди них нет.

А что делает сам аммиак, если он всё-таки накопился, — история отдельная и вполне настоящая. Он подавляет фермент цикла Кребса внутри митохондрии, причём мозговой вариант этого фермента оказался заметно уязвимее сердечного — отсюда и то, что аммиак бьёт по мозгу, а не по сердцу. факт животные 9

Возвратная молочница: где лечение действительно упирается

Разобрав, чего кандида не делает, стоит сказать про то, что она делает и что лечится плохо. Разовый эпизод молочницы — задача простая. А вот когда он повторяется по нескольку раз в год, начинается настоящая трудность, и устроена она поучительно.

Проверяли так: женщинам с возвратной формой сначала снимали обострение, а потом полгода давали флуконазол раз в неделю или пустышку. И смотрели, сколько продержится.

Доля женщин без обострений	6 месяцев	9 месяцев	12 месяцев
Флуконазол еженедельно	90,8%	73,2%	42,9%
Пустышка	35,9%	27,8%	21,9%

Пока принимаешь — держит хорошо. К году больше половины получавших лечение всё равно заболели. Вывод авторов дословный: долговременное излечение остаётся труднодостижимым. факт РКИ 10

И вот что здесь самое важное

Устойчивости не возникло. Ни к флуконазолу, ни подмены на другой, менее чувствительный вид кандиды — это проверяли отдельно.

Значит объяснение «грибок привык к лекарству» отпадает. Лекарство работает ровно так же, как в первый день. Оно просто перестаёт работать, когда его перестают принимать.

Это тот же узор, что у возвратного цистита: эпизод снимается, источник остаётся. Разница в том, что при цистите укрытие нашли и рассмотрели, а здесь — пока нет.

Отесеконазол — и оговорка, которая почти всё перечёркивает

В 2022 году появился отесеконазол — препарат, разработанный именно под эту задачу. Два испытания, 656 женщин, наблюдение 48 недель.

Доля с обострением за 48 недель	Испытание 1	Испытание 2
Отесеконазол	6,7%	3,9%
Пустышка	42,8%	39,4%

Разница огромная и в обоих испытаниях одинаковая. факт РКИ 11 Сравнивать эти проценты с флуконазолом напрямую нельзя — испытания разные, и лоб в лоб их не проверяли, — но порядок величин другой.

А теперь оговорка

Одобрен он только для женщин, которые не могут забеременеть. Причина — в том самом свойстве, которое делает его удобным: препарат держится в теле исключительно долго. Настолько, что после курса он может оставаться в грудном молоке до двух лет. факт документ 12

Получается почти издевательская арифметика. Возвратная молочница — болезнь преимущественно молодых женщин. Лучшее средство против неё запрещено большинству тех, кто ею болеет.

Три вещи, которые стоит знать до того, как лечиться

Первая: самодиагноз промахивается в двух случаях из трёх

Это проверили изящно. Взяли 95 женщин с жалобами, которые только что купили противогрибковое средство, чтобы лечить у себя молочницу, — и осмотрели их с анализами.

Что оказалось на самом деле	Доля
Молочница	33,7%
Смешанный вагинит	21,1%
Бактериальный вагиноз	18,9%
Норма, лечить нечего	13,7%
Другое	10,5%
Трихомониаз	2,1%

То есть две трети покупали средство не от того. факт когорта 13

И две проверки, которые обычно считают спасительными

Опыт не помогает. Женщины, которым молочницу когда-то ставил врач, угадывали не точнее тех, кому не ставил никогда.

Чтение упаковки тоже не помогает. Прочитавшие вкладыш угадывали не точнее не читавших.

Вывод отсюда не «женщины плохо разбираются». Вывод в том, что жалобы при разных состояниях слишком похожи, чтобы различить их без анализа. Зуд, выделения и жжение бывают минимум при четырёх разных вещах, и лечатся они по-разному.

Практический перевод: если это первый раз или если обычное средство не помогло — стоит не угадывать ещё раз, а подтвердить. Иначе, как пишут авторы, выходят потраченные деньги, несбывшиеся ожидания и отложенный правильный диагноз.

Вторая: самый частый совет проверен и провалился

Совет звучит везде: принимай пробиотики, пока пьёшь антибиотик, — и молочницы не будет. Его проверили как следует.

278 женщин, которым назначили антибиотик по негинекологическому поводу. Лактобактерии внутрь, вагинально, и то и другое, или пустышка — двойное слепое сравнение. Молочница развилась у 23% участниц.

Что принимали	Отношение шансов заболеть
Лактобактерии внутрь	1,06 (0,58–1,94)
Лактобактерии вагинально	1,38 (0,75–2,54)

Обе оценки выше единицы — то есть даже намёка на пользу нет. Испытание остановили досрочно на промежуточном анализе: авторы подсчитали, что шанс увидеть значимое снижение при полном наборе меньше 3% для приёма внутрь и меньше 0,1% для вагинального. факт РКИ 14

Дальнейшие исследования по этой теме вряд ли будут плодотворны.

Так авторы и написали в выводах. Это редкая для науки формулировка, и означает она ровно то, что означает.

Третья: «молочница» — не одно заболевание

Кандида бывает разных видов, и от вида зависит, подействует ли обычное средство. Виды, отличные от Candida albicans, заметно устойчивее к азолам — тем самым, что продаются в аптеке и назначаются первой линией. факт обзор 15

Что из этого следует практически

Фраза «пролечилась, а не помогло» может означать не устойчивость, возникшую от лечения, и не неправильную дозу, а то, что это с самого начала был другой вид.

Значит при повторяющихся обострениях осмысленно просить не очередной курс, а посев с определением вида. Для устойчивых видов существуют другие средства — но это уже назначение врача, и самолечением там заниматься опасно.

А партнёра лечить надо?

Вопрос напрашивается: женщина лечится, партнёр нет — значит он носит и возвращает. Логика безупречная. Ответ зависит от того, что именно за болезнь, и он оказался разным для трёх состояний, которые в быту валят в одну кучу.

При молочнице — нет

Проверяли дважды, и оба раза двойным слепым методом.

Испытание	Что делали	Что вышло
117 женщин	партнёрам случайно — противогрибковое или пустышка	частота излечения и возвратов не различалась факт РКИ 16
33 женщины	партнёрам крем или пустышка	излечение 94% против 88% — разница незначима; через месяц возврат около 30% в обеих группах факт РКИ 17

Оба испытания малы и стары. Но оба слепые, и оба дали результат в одну сторону. Это согласуется с тем, что уже написано выше: кандида — не занесённый гость, а собственный жилец, и лечить его у второго человека незачем.

При бактериальном вагинозе — да, и это переворот 2025 года

Десятилетиями считалось так же: партнёра лечить не надо, проверяли, не помогает. В 2025 году проверили ещё раз — и по-другому. Мужчинам дали сразу и таблетки, и крем на кожу, а не что-то одно, как в прежних попытках.

Возврат вагиноза за 12 недель	Лечили обоих	Лечили только женщину
Доля женщин с возвратом	35%	63%
Эпизодов на человека в год	1,6	4,2

И то, как испытание закончилось

Его остановил комитет по безопасности, не дожидаясь набора: стало ясно, что лечить только женщину — хуже, чем лечить обоих. факт РКИ 18

Обычно испытания останавливают, когда вредит новое лечение. Здесь остановили потому, что вредило привычное.

И вот где это смыкается с началом раздела

Вспомните числа из работы про самодиагноз: у женщин, покупавших средство от молочницы, 18,9% на самом деле имели бактериальный вагиноз.

То есть примерно каждая пятая из тех, кто годами лечит у себя «молочницу» и не понимает, почему она возвращается, болеет ровно тем состоянием, при котором лечение партнёра работает. И не знает об этом, потому что лечит не то.

Это, пожалуй, лучший довод за то, чтобы при повторах не угадывать, а подтверждать диагноз. От названия зависит не только лекарство, но и то, лечиться ли вдвоём.

Про слюну — честно

Вопрос задают часто: переносится ли что-нибудь при оральном сексе. Прямой поиск по научной литературе даёт ноль работ про связь орального секса с молочницей и ноль — с инфекциями мочевых путей. Данных нет.

Что при этом документировано твёрдо — перенос вируса простого герпеса первого типа, того самого, что вызывает «простуду на губах», на половые органы. В когорте 1207 женщин те, у кого был только принимающий оральный секс без вагинального, заражались с частотой 9,8 случая на 100 женщино-лет против 1,2 у не живущих половой жизнью. факт когорта 19

То есть слюна действительно переносит — но доказано это для другой инфекции. Переносить этот вывод на молочницу и цистит оснований нет, и делать этого не стоит.

Что действительно стоит знать

Грибок ногтей лечится долго — месяцами, потому что надо дождаться, пока отрастёт здоровая пластина. Это не признак неэффективности.
Молочница после антибиотиков — предсказуемое явление: снесли конкурентов, ниша освободилась.
Возвратная форма плохо лечится не из-за устойчивости. Её проверяли отдельно и не нашли. Лекарство держит, пока его принимают, и перестаёт, когда бросают.
Две трети самодиагнозов молочницы неверны — и ни прошлый диагноз врача, ни чтение вкладыша точности не добавляют. Первый эпизод и «не помогло» — поводы подтвердить, а не угадать ещё раз.
Пробиотики на фоне антибиотика молочницу не предотвращают. Испытание остановили досрочно из-за отсутствия эффекта.
Не всякая кандида — albicans. Прочие виды устойчивее к аптечным средствам, и «пролечилась, не помогло» часто означает именно это. При повторах имеет смысл посев с определением вида.
Плесень в жилье — реальная проблема, но обычно не как инфекция, а как источник аллергии и раздражения дыхательных путей.
Ядовитые грибы и плесневые токсины на продуктах — это токсикология, а не инфекция: действует вещество, а не размножение.

Что даёт эта страница

Гриб — эукариот, как мы, и стоит к животным ближе, чем к растениям.
Мало отличий — мало мишеней — токсичнее лекарства. Это следствие, а не недоработка фармакологии.
Глубокие инфекции — почти всегда признак подавленного иммунитета, а не самостоятельная напасть.
Тема стала приоритетной из-за медицинских успехов: людей с подавленным иммунитетом стало больше.
«Кандидоз как причина всего» построен на верных звеньях и одном отсутствующем. Вещества у кандиды есть и измерены — аммиак и ацетальдегид. Не показано, что они попадают в кровь в отравляющих количествах.
Спрашивайте про фермент. Аммиак из мочевины умеют делать только обладатели уреазы — уреаплазма, клебсиелла, протей. У кандиды её нет, и ни одного случая гипераммониемии от кандиды не описано. Уреазная проба — то, чем в лаборатории отличают криптококк от прочих дрожжей.
Одного фермента всё равно мало. Во всех описанных случаях есть что-то ещё: подавленный иммунитет, пересаженный орган, застой мочи.

Куда идти дальше

Грибные яды — микотоксины в еде и кандидализин — два разных явления
Кандида — сам гриб: двести видов, и почему он уже живёт у здоровых
Молочница — что она значит во рту, в пищеводе, во влагалище и в складках
Рот как экран — как отличить кандидоз рта от обычного налёта на языке
Бактерии — где мишеней много
Антибиотики — что освобождает грибам место
Микробиом — сообщество, частью которого грибы являются
Иммунная система — почему у здорового человека их не видно

Страница объясняет устройство. Она не ставит диагнозов и не назначает лечения: противогрибковые препараты имеют существенные ограничения и назначаются врачом.

Источники

рекомендация WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action

ВОЗ, 2022 — первый в истории список приоритетных грибковых возбудителей

Почему тема из второстепенной стала приоритетной и где растёт устойчивость.
обзор Medical Microbiology — Mycology

Baron S (ред.), NCBI Bookshelf

Устройство грибковой клетки и мишени противогрибковых препаратов.
обзор Revised Estimates for the Number of Human and Bacteria Cells in the Body

Sender R et al. PLoS Biol 2016

Контекст: соотношение грибов и бактерий в микрофлоре человека.
in vitro The fungal pathogen Candida albicans autoinduces hyphal morphogenesis by raising extracellular pH

Vylkova S, Carman AJ, Danhof HA и др. mBio 2011;2:e00055-11 · PMID 21586647

Кандида активно защелачивает среду: поднимает pH с 4 до >7 менее чем за 12 часов, расщепляя аминокислоты и выделяя аммиак. Смысл для неё самой — переключение из дрожжевой формы в нитчатую. Условия: бедная глюкозой среда плюс внешние аминокислоты.
in vitro Production of carcinogenic acetaldehyde by Candida albicans from patients with potentially malignant oral mucosal disorders

Gainza-Cirauqui ML, Nieminen MT, Novak Frazer L и др. J Oral Pathol Med 2013;42:243–249 · PMID 22909057

Ацетальдегид у кандиды изо рта пациентов, измерен газовой хроматографией. Второе названное и измеренное вещество.
животные Engineering the gut microbiota to treat hyperammonemia

Shen TC, Albenberg L, Bittinger K и др. J Clin Invest 2015;125:2841–2850 · PMID 26098218

Дословно: «In the intestine, bacterial urease converts host-derived urea to ammonia and carbon dioxide, contributing to hyperammonemia-associated neurotoxicity and encephalopathy in patients with liver disease». Микробиоту мышей переделали так, чтобы снизить уреазную активность.
случаи Disseminated Ureaplasma infection as a cause of fatal hyperammonemia in humans

Bharat A, Cunningham SA, Scott Budinger GR и др. Sci Transl Med 2015;7:284re3 · PMID 25904745

Смертельная гипераммониемия «неизвестной причины» у иммуносупрессированных после пересадки лёгких. Уреаплазмы — «Mollicutes dependent on urea hydrolysis to ammonia and carbon dioxide for energy production»: расщепление мочевины для них не побочное занятие, а энергетика.
случаи Hyperammonaemia due to Klebsiella infection in a neuropathic bladder

Cheang HK, Rangecroft L, Plant ND, Morris AA. Pediatr Nephrol 1998;12:658–659 · PMID 9811390

Мальчик с нейрогенным мочевым пузырём и единственной гидронефротической почкой: инфекция Klebsiella oxytoca дала гипераммониемическую энцефалопатию. Правило авторов: «hyperammonaemia can complicate infection with any urease-producing bacteria if there is urinary stasis» — то есть нужно предрасполагающее условие.
животные Brain alpha-ketoglutarate dehydrogenase complex: kinetic properties, regional distribution, and effects of inhibitors

Lai JC, Cooper AJ. J Neurochem 1986;47:1376–1386 · PMID 3760866

Откуда «аммиак глушит фермент цикла Кребса». Дословно: «Significant inhibition of brain mitochondrial KGDHC was noted at pathological concentrations of ammonia (0.2–2 mM). However, the purified bovine heart KGDHC and KGDHC activity in isolated rat heart mitochondria were much less sensitive to inhibition». Митохондрии мозга и сердца крысы.
РКИ Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis

Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M и др. N Engl J Med 2004;351:876–883 · PMID 15329425

Еженедельный флуконазол против плацебо после снятия обострения. Без обострений через 6, 9 и 12 месяцев: 90,8%, 73,2% и 42,9% против 35,9%, 27,8% и 21,9%. Медиана времени до рецидива 10,2 месяца против 4,0. Отдельно проверено и не найдено: «There was no evidence of fluconazole resistance in isolates of Candida albicans or of superinfection with C. glabrata». Вывод авторов: «a long-term cure remains difficult to achieve».
РКИ Efficacy and Safety of Oteseconazole in Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

Sobel JD, Donders G, Degenhardt T и др. NEJM Evid 2022;1:EVIDoa2100055 · 656 женщин · PMID 38319878

ПРОИСХОЖДЕНИЕ: среди авторов сотрудники Mycovia Pharmaceuticals — компании, выпускающей отесеконазол (сверено по Europe PMC 12.08.2026). Два глобальных плацебо-контролируемых испытания III фазы, наблюдение 48 недель. Хотя бы одно обострение: 6,7% и 3,9% против 42,8% и 39,4% на плацебо. Отношения рисков 0,11 и 0,08. Прямого сравнения с флуконазолом не проводилось — это указано на странице.
документ Oteseconazole: First Approval

Hoy SM. Drugs 2022;82:1017–1023 · PMID 35713845

Одобрен в США в апреле 2022 года — и показан females «who are NOT of reproductive potential». Причина в исключительно долгом удержании в организме: по данным справочника по лекарствам при кормлении, препарат может оставаться в молоке до двух лет после курса.
когорта Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis

Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD и др. Obstet Gynecol 2002;99:419–425 · 95 женщин · PMID 11864668

Осматривали женщин, только что купивших противогрибковое средство для самолечения. Диагнозы: молочница 33,7%, смешанный вагинит 21,1%, бактериальный вагиноз 18,9%, норма 13,7%, прочее 10,5%, трихомониаз 2,1%. Прежний врачебный диагноз молочницы точности не добавлял (P=0,6), чтение вкладыша тоже (P=0,39).
РКИ Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis: a randomised controlled trial

Pirotta M, Gunn J, Chondros P и др. BMJ 2004;329:548 · 278 женщин · PMID 15333452

Двойное слепое 2×2, лактобактерии внутрь и/или вагинально против плацебо, 50 общих практик и 16 аптек в Мельбурне. Молочница у 55 из 235 (23%). Отношение шансов: внутрь 1,06 (95% ДИ 0,58–1,94), вагинально 1,38 (0,75–2,54). Испытание прекращено на втором промежуточном анализе из-за отсутствия эффекта; вероятность увидеть значимое снижение при полном наборе оценена в <0,032 и <0,0006. Вывод: «Further research on this subject is unlikely to be fruitful».
обзор Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence

Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME. J Womens Health 2011;20:1245–1255 · PMID 21774671

Взято ради одного факта: виды кандиды, отличные от albicans, «more resistant to conventional antifungal treatment with azoles». Сам обзор — про средство второй линии при таких видах, и доказательная база там небогатая: 14 работ, из них только 2 рандомизированных, остальное серии случаев и описания.
РКИ Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a double-blind randomized control study

Bisschop MP, Merkus JM, Scheygrond H, van Cutsem J. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:79–81 · 117 женщин · PMID 3510660

Партнёров случайно распределяли на кетоконазол или плацебо. Дословно: «Cure and recurrence rates were not different in the three treatment groups, with or without simultaneous treatment of the male partner».
РКИ Treatment of vaginal candidosis with natamycin and effect of treating the partner at the same time

Buch A, Skytte Christensen E. Acta Obstet Gynecol Scand 1982;61:393–396 · 33 женщины · PMID 6760652

Партнёры двойным слепым методом получали крем или плацебо. Излечение 94% против 88% — разница незначима; через месяц возврат около 30% в обеих группах. Работа очень мала, но направление то же, что у предыдущей.
РКИ Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis

Vodstrcil LA, Plummer EL, Fairley CK и др. N Engl J Med 2025;392:947–957 · PMID 40043236

Открытое рандомизированное испытание на моногамных парах. Мужчинам — метронидазол 400 мг внутрь и 2% клиндамициновый крем на кожу полового члена, оба дважды в день 7 дней. Возврат за 12 недель: 24 из 69 (35%) против 43 из 68 (63%); 1,6 против 4,2 эпизода на человека в год; абсолютная разница −2,6 (95% ДИ от −4,0 до −1,2), P<0,001. Испытание остановлено комитетом по безопасности данных: лечение только женщины оказалось хуже. Побочные эффекты у мужчин: тошнота, головная боль, металлический привкус.
когорта Cunnilingus and vaginal intercourse are risk factors for herpes simplex virus type 1 acquisition in women

Cherpes TL, Meyn LA, Hillier SL. Sex Transm Dis 2005;32:84–89 · 1207 женщин · PMID 15668613

Проспективная когорта, Питтсбург, 1998–2000. Женщины, у которых был только принимающий оральный секс без вагинального, заражались вирусом простого герпеса 1 типа с частотой 9,8 случая на 100 женщино-лет против 1,2 у не живших половой жизнью. Приведено как единственное твёрдое свидетельство переноса через слюну — и как раз НЕ про молочницу и не про цистит.